В первой части я подробно описала структуру британской системы здравоохранения NHS и процесс взаимодействия с системой простого обывателя. В этой части постараюсь описать более широкий круг проблем.


Плановая медицина

Что самое главное в медицине? Здоровье населения? Отнюдь. По мнению британского правительства, главное — это достижение плановых показателей.

Для всех и каждого устанавливаются целевые показатели. Каждой соцслужбе представлен министр, который следит за достижением показателей. Уровень жизни тоже индексируется в разных районах, в индексацию включаются даже такие показатели, как пение птиц по утрам. Самых тщательным образом индексируется работа NHS. Совершенно закономерно, что социальные службы стали изыскивать самые изощренные способы достижения необходимых результатов.

Менеджеры в больницах оказались особенно циничными. Когда, согласно министерскому плану, надо сокращать количество ожидающих операции, менеджеры приказывают врачам проводить в первую очередь самые простые и легкие операции, они и времени и ресурсов меньше занимают, а сложные откладывать на потом. Таким образом формально очередь оперируемых сокращается, но качество мед обслуживания не улучшается. Если по плану надо сократить число ожидающих приема пациентов в инвалидных колясках, инвалидные коляски просто напросто заменяют на кровати, таким образом по бумагам проходит инвалидных колясок меньше, но суть не меняется. Если приказано сократить очередь ожидающих пациентов в больничном коридоре, то коридор в отчетности можно переименовать в лобби или еще как-то, таким образом в коридоре уже совсем очереди не будет. План выполнен. Простор для творчества огромен. Тут можно приводить примеры до бесконечности. Показатели достигнуты, бонусы получены, все сохранили раб. места, а пациенты — уже дело десятое.

Парадокс, но многолетняя политика лейбористов привела к огромной классовой раздробленности общества. Разница в средней продолжительности жизни увеличилась с конца 90х, но неравное соотношение детской смертности между классами богатых и бедных достигло критических показателей. Ребенок из бедного района имеет в два раза большие шансы умереть в первый год жизни, чем ребенок из обеспеченного района. При внешнем благополучии Британии классовое разделение прорастает все глубже. Это касается и медицины в том числе. Рекомендую на эту тему посмотреть документальный фильм BBC под названием «The Trap, What Happened To Our Dreams Of Freedom».

Пару лет назад швейцарский профессор, заведующий кафедрой кардиологии университетской клиники г. Берна провел исследование британских больниц по сердечно-сосудистым заболеваниям. Были собраны данные о десяти тысячах пациентах, которые показали, что у каждого второго должна была быть проведена коронарография, но по фактам она была проведена только у каждого двадцатого. Также данные показали, что людям из более высоких слоев общества такой тип обследования проводили чаще. Пациенты, которым коронарография не была проведена, пострадали от серьезных последствий.

На западе, и в том числе в Британии, медицина и тесно связанная с ней фармакология — один из самых прибыльных легальных бизнесов. Фармакология — это бизнес чистой воды, третий по прибыльности после оружия и наркотиков. И этот бизнес напрямую влияет на медицину посредством заказных исследований, методов обучения и т.д. Задача врача — вылечить больного, задача бизнеса — получить прибыль и сделать так, чтоб клиент возвращался. В западной экономической системе это создает неразрешимое противоречие. Человек должен быть достаточно здоров, чтобы работать, но достаточно болен, чтобы постоянно прибегать к услугам врача и фармакологии. Напомню, что в Британии медицина официально бесплатная (на средства налогоплательщиков), но она работает по такому же принципу.


Клятва Гиппократа? Нет, уже не слышали

В России операционное вмешательство в организм почти всегда происходит по принципу «сохранить и не тронуть, все что можно сохранить» (страшное наследие советского режима), а в Британии особо не церемонятся, режут к чертовой матери, не дожидаясь перитонита. Напомню, что главное — поставить галочку в отчетности: пациент принят и операция проведена. Все остальное — нецелесообразная лирика.

Клятву Гиппократа тут уже давно не дают, прошлый век, надо просто знать проф. регуляции и им соответствовать. Да и какая клятва, там ведь какая-то старомодная несуразица про сохранение жизни и что-то там поэтическое, а западный Brave New World уже давно отошел от такого средневековья: вводится поэтапно комфортная эвтаназия, британские академики дискутируют о том, что пора бы начать убивать уже рожденных детей, если родители передумали их иметь, или ребенок рождается инвалидом. По мнению академиков, ребенок — это еще не сформированная личность, и такое убийство ничем не будет отличается от аборта. К слову, я тоже совершенно не вижу отличия убийства младенца в утробе матери от утилизации только что родившегося, если младенец не подошел по каким-то критериям придирчивым родителям. Наука должна быть логичной, академики просто доводят либеральные достижения до логического конца. Сказали «а», говорите уже и «бэ». То ли еще будет.


Медицинское образование

Я бы не сказала, что мед. образование в Англии плохое. Зависит от специализации врача. Но по моему опыту взаимодействия с системой могу сказать, что теоретические знания довольно неглубокие, особенно у терапевтов. Основное мед. образование в вузах тут длится пять лет, а не шесть, как в России, насколько я понимаю, именно на шестом году обучения в России изучают дифференциальную диагностику. У британских врачей зачастую нет глубокого понимания заболеваний, основанного на знаниях патологической анатомии и физиологии. Такие пробелы врачи компенсируют инструментальными исследованиями, хорошим оборудованием и добирают знания в практической стадии обучения, которая длится от двух до четырех лет в зависимости от специализации врача.

Предметы, которые изучаются на курсе для хирургов, можно посмотреть на сайте университета Бирмингема, который считается очень даже неплохим в своей области. Надо кликнуть внизу страницы на раздел «Modules». Можно сравнить со списком предметов, которые преподаются в российских вузах.


От чего умирают британцы?

Самая частая причина смерти — это сердечно-сосудистые заболевания, инсульты, рак, заболевания легких.

Кстати, статистика по туберкулезу самая высокая в Европе и по некоторым данным показатели постоянно растут, ну это и неудивительно, потому что в Британии самое большое количество мигрантов из стран третьего мира. Британия на третьем месте в Европе по СПИДу в том числе.

Если сравнить продолжительность жизни в Британии и России, то в Британии она выше, но это, на мой взгляд, не связано с мед обслуживанием. А связано с экономикой, доступностью неконтрафактных медикаментов и вообще с тем, что страна не переживала кризисов уже многие десятилетия, что не скажешь о России, которая только недавно начала оправляться от 90х


Шито-крыто

Круговая порука существует везде. В том числе в Великобритании. В ряде случаев начальство пытается скрыть преступную халатность и коррупцию. Предлагаются взятки пострадавшим, чтобы те не подавали иски. Уничтожаются улики. Подкупаются члены комиссий по расследованию халатности. Подделываются данные в отчетности. Такими случаями прославились больницы Furness General Hospital, Morecambe Bay Hospital и Strafford Hospital. В последней больнице умерло по вине враче 1200 пациентов. Под влиянием общественности глава фонда NHS, сэр Дэвид Николсон, под управление которого попадала больница, пообещал уйти в отставку. Ему по этому случаю полагаются огромные выплаты. Общественность его окрестила «Человек без стыда и совести».



Надо сказать, что все министерские шишки, которые увольняются из-за того, что не справились со обязанностями, получают огромные выплаты в качестве компенсаций. Награда за провал

Широко распространены взятки, чтобы заткнуть рот несогласным. Многие врачи, работники соц служб говорят о том, что нельзя ставить показатели выше здоровья пациентов, пытаются предать огласке случаи преступной халатности. Такие неудобные люди затыкаются приличной суммой. Все оформляется красиво, через контракты и официальные договоренности. Людям предлагают увольнение и приличную выплату в качестве компенсации или как бы в результате процедуры досудебного примирения сторон. Многие на это соглашаются, потому что в ряде случаев потом просто не дадут спокойно работать, затравят. По некоторым подсчетам за последние 3 года на это ушло около 4 миллионов фунтов. Один такой эпизод пришлось таки официально признать и уважаемому сэру Дэвиду Николсону.


Смерти по халатности

Данные исследовательского института The London School of Hygiene and Tropical Medicine показали, что в Англии каждый год в результате врачебной ошибки гибнет около двенадцати тысяч пациентов.

Случаи врачебной халатности в самом деле бывают чудовищными. Даже не верится, что такое может происходить довольно часто при современном развитии медицины. Причины такого абсурда я описала в первой части.


Распил бюджета

В NHS существуют commissioning groups, т.е. комиссии по распределению бюджета. Члены этих групп обычно терапевты и другие представители NHS, которые в то же время являются владельцами или имеют большие паи в разных частных фармацевтических компаниях или в компаниях по производству мед оборудования. Вполне очевидно, какие компании выигрывают тендеры NHS, это уже даже не пытаются как-то припудрить или скрыть.

Лекарства прописывают тоже определенным образом. Если некая компания имеет хорошие связи в комиссиях по бюджету, то буду прописывать лекарства этой компании, даже если цена за них в несколько раз выше рыночной. Недавно был скандал по поводу того, что терапевты прописывали рыбий жир некой компании из Кента, упаковка которого стоила 80 фунтов, когда в любой аптеке можно купить рыбий жир за пару фунтов и без рецепта




Мертвые души

Да, Гоголь тоже в Англии актуален. В Англии число населения 52 с половиной миллиона, на участках у терапевтов зарегистрировано 55 миллионов пациентов. NHS выделяет терапевтам 65 фунта на каждого зарегистрированного пациента, независимо от того, пользуется ли тот услугами врача, или нет. Главное, чтоб он был в картотеке. Терапевты не спешат обновлять картотеку, если пациент умер или переехал с участка. Таким образом система ежегодно выделяет до 163 миллиона фунта на мертвые души. Терапевтам это выгодно, как я писала в первой части, «терапевтные» — это частные лавочки.


Разброд и шатание

В системе здравоохранения Британии зачастую царит бардак. Этим пользуются. В Британии давно уже популярен туризм здоровья. Система-то бесплатная, плюс врачи не имеют права отказывать в экстренной помощи любым пациентам, в том числе и незарегистрированным. Но официально по любым неэкстренным вопросам иностранцы должны платить, но так как нет никакой отлаженной системы оплаты до сих пор, то на залетных больных в год уходят десятки миллионов фунтов. Их принимают, оказывают лечение и только потом выставляют счет для галочки, но какой дурак его будет платить, если он потом здоровеньким уезжает к себе в папуа новую Гвинею например. Особенно популярно рожать в Британии у жителей Африки и Азии.

Деньги совершенно свободно утекают из одной дыры, ее не заделывают, но при этом стараются проводить идиотские мероприятия по экономии средств. К примеру начали всерьез обсуждать возможность аутсорсинга операций в Индию, там же дешевле. Нужна британскому пациенту операция, его на самолет и в Индию, пусть там оперируют.
Давно уже экономят на диагностике и лечении, как я описала в первой части. А вот на пиаре прогрессивные экономисты не экономят. Под это дело выделяется десятки миллионов в год. Опять же распиливать сподручней. В 1981 году во всей Британии было всего 8 представителей по связям с общественностью, теперь, только в одном Лондоне, их 82 со средней зарплатой около 37 тысяч в год.

Зато получаются прекрасные душещипательные фотографии:




Кризис системы

По официальным подсчетам, через 10 лет, если ничего не поменяется коренным образом, NHS ждет дефицит в 30 миллиардов фунтов.

Каждый премьер-министр на предвыборной гонке раздает красивые общения по поводу реформ NHS, которые, естественно, не выполняются. Вот и отфотошопленный гладенький Кэмерон в свою очередь божился, что все будет тип-топ. А воз и ныне там.