Выборы в 12-й Сейм прошли, а проблемы финансирования медицины в Латвии остались. Время от времени поднимается вопрос о необходимости реформ, и вспоминают Ингриду Цирцене — отставленного министра здравоохранения от партии «Виенотиба» в пока еще действующем правительстве госпожи Страуюмы.
 
Вспоминают — почему? Да потому, что министр Цирцене, пожалуй, единственная министр здравоохранения, которая осмелилась вынести вопросы реформы медицинской системы на почти всенародное обсуждение.

До сих пор все реформы в Латвии рождались в головах чиновников, осуждались в недрах госаппарата и выносились на свет уже только в виде нормативных актов, а тут — новшество, обсуждение на публике.

И оно, это обсуждение, провалилось, реформа заглохла, а министра по состоянию здоровья отправили в отставку. Но почему-то все еще вспоминают…
 
Так есть или нет в сфере здравоохранения потребность в реформах? А если есть, то в каких конкретно изменениях нуждается медицина?
 


Давайте разбираться

Для начала вспомним вкратце, что предлагала госпожа Цирцене. Отставленный министр здравоохранения предлагала комплекс из трех мероприятий —
 
1) предоставить право на государственную медицинскую помощь только тем, кто платит налоги,
 
2) ввести обязательное медицинское страхование,
 
3) увеличить расходы на медицину и направить на это 5% подоходного налога с населения.
 
Вроде бы меры разумные, но как неопытный реформатор, Цирцене соединила в один клубок разные вопросы и проблемы, а в результате никто почти ничего не понял. Да еще и выбрала неправильный налог.

Наше мнение — реформировать систему здравоохранения в Латвии надо, но делать это надо осторожно и поэтапно, каждую из проблем решая отдельно.


Но обо всем по порядку.
 
Начнем с мифа о том, что на медицину выделяется мало денег.

И это таки действительно миф. Анализ данных государственных бюджетов Латвии за последние десят лет с 2004 по 2014 год показывают, что это не совсем так!
 

Таблица 1. Финансирование Министерства здравоохранения Латвии в 2004 — 2014 годах

 

тыс. EUR	Министерство здравоохранение	в том числе — расходы на медицину	в том числе%% от расходов Министерства	Удельный вес в налоговых доходах государственного основного бюджета,%
2004	348 845.7	308 961.4	88,9	24.3
2005	422 336.5	342 515.8	81,1	21.9
2006	589 371.5	469 130.4	79,6	23.4
2007	737 174.6	626 039.3	84,9	22.4
2008	819 037.0	686 199.4	83,8	23.7
2009	823 431.0	685 633.7	83,3	34.8
2010	615 790.9	527 422.6	85,5	27.2
2011	700 776.3	554 731.8	79,2	26.2
2012	706 577.8	629 954.8	89,2	23.2
2013	665 947.5	622 220.0	93,5	20.9
2014	725 011.8	671 179.3	92,6	21.3

  Данные таблицы четко показывают, что количество денег, выделяемых из государственного основного бюджета Латвии на Министерство здравоохранения, регулярно увеличивается. Также растут и прямые затраты на медицинское обслуживание. Да, есть снижение — в 2010 и 2011 годах, что якобы связано с кризисом, и это малообъяснимо.
 
Кризис, как мы помним, начался в США в 2008 году, в Латвию он пришел во второй половине 2008 года. Тогда доблестный премьер-министр от партии «Виенотиба», господин Валдис Домбровскис, начал сокращать расходы государства и срочно с 1 июля 2009 года «обрезал» народу необлагаемый минимум с 90 латов до 35 (который до сих пор не возвращен) и пенсии пенсионерам (которые потом пришлось вернуть). Попутно взяли на покрытие финансовых нужд «Парекса» и госбюджета международный заем почти на 5 миллиардов евро.

А вот с медициной поступили почему-то иначе.

«Урезание» на медицину в госбюджете сделали в 2010 и 2011 годах, то есть уже тогда, когда, по реляциям доблестного премьера от партии «Виенотиба», Латвии достигла успеха и вышла из кризиса!
 
Почему это так? Да вероятно, просто стандартная латышская политика.

В первом правительства Валдиса Домбровскиса министры здравоохранения (а их было целых три) были от Народной партии, во втором — от Союза «зеленых» и крестьян, а вот в третьем, с конца 2011 года — своя министр, госпожа Цирцене.

Правда, эта «своя министр», перейдя по наследству правительству госпожи Страуюмы, оказалась неудобной — носится с реформой, причем малопонятной, дразнит самоуправления…
 

Проблема не в том, что денег мало

Вернемся к мифу о плохом финансировании системы здравоохранения. Как доказывают цифры — это не так.

Финансирование сферы здравоохранения в течение десяти лет (2004—2014 годы) находится на одном уровне.

Более того, в годы кризиса удельный вес расходов на Минздрав даже вырос.

Цифры анализировать можно долго и с разных сторон.

Но для нас здесь важен сам факт, что некоторые спекулянты от политики культивируют миф о плохом финансировании в Латвии медицины. Это, фактически, сознательная ложь!
 
Другое дело, что денег всегда не хватает, сколько бы их ни было.

Значит, проблема не в том, что денег мало, а в том, как их использовать! Вот это и есть главная проблема медицины Латвии, и здесь-то и нужны реформы.

Давно назрела необходимость разобраться в запутанной и непрозрачной схеме финансирования и планирования финансирования услуг здравоохранения в Латвии.

С точки зрения простой логики непонятно, почему чиновники (якобы экономисты) от медицины планируют не 100-процентное использование дорогой аппаратуры, ее простой, простой специалистов и т.д.

Ведь все мы не раз сталкивались с ситуацией, что за «нормальный» пациентский взнос обследование или специалист доступны через 2-3 месяца, а то и только через полгода, а вот за деньги — сразу, завтра.

Это ненормально. Это четко показывает неправильную систему планирования медицинских услуг и, соответственно, неправильное распределение денег. Тут недавно Госконтроль захотел ознакомиться с этой стороной деятельности Минздрава — не дали!..
 
Вывод однозначный — денег на медицину выделяется достаточно, столько, сколько общество может себе позволить.

А кто не верит, то вот еще одна табличка.
 

Таблица 2. Налоги государственного основного бюджета, которые собраны за «вредные для здоровья» действия

 

EUR тыс.	Акцизный налог за				Налог и пошлина за лотереи и азартные игры	Налог на природные ресурсы	Всего	Расходы на медицину
	Алкоголь	Пиво	Табак	итого
2004	63 061.0	12 373.3	40 556.4	115 990.7	10 980.3	11 660.6	138 631.5	308 961.4
2005	81 940.3	12 887.4	61 733.9	156 561.6	14 137.9	14 718.3	185 417.8	342 515.8
2006	103 309.2	14 014.0	81 814.8	199 138.0	2 181.0	15 587.7	216 906.7	469 130.4
2007	127 855.4	15 036.6	105 635.1	248 527.2	31 844.3	14 772.8	295 144.3	626 039.3
2008	129 432.5	14 565.7	204 292.8	348 291.0	30 653.1	13 331.0	392 275.1	686 199.4
2009	119 494.3	19 888.6	162 189.7	301 572.7	22 030.9	10 534.4	334 138.0	685 633.7
2010	110 001.8	25 475.5	130 939.9	266 417.2	16 536.6	12 460.9	295 414.8	527 422.6
2011	113 852.8	26 236.2	149 048.5	289 137.5	17 415.8	14 767.8	321 321.2	554 731.8
2012	117 903.7	25 704.2	148 524.2	292 132.1	21 324.0	17 465.0	330 921.1	629 954.8
2013	127 929.1	24 364.3	151 002.4	303 295.8	22 373.1	19 082.7	344 751.6	622 220.0

  Из таблицы 2 хорошо видно, что сумма расходов на медицину из государственного основного бюджета все годы почти в два раза превышает сбор налогов за «вредные для здоровья» действия.
 
Проблема финансирования медицинских услуг в том, что выделенные деньги плохо используются.
 
Дело не только в плохой и непрозрачной системе планирования, но и в исторически сложившемся неравенстве в оплате одинаковых услуг в «главных» клиниках республики в Риге и периферийных медицинских центров.

Проблема и в том, что акцент в распределении денег делается на так называемые дневные стационары в сельской местности, и в других аналогичных евросоюзовских подходах, которые совершенно неприменимы к Латвии, ее территории и количеству населения.

 
Что же делать, спросите вы

Ну, во-первых, попытаться навести порядок в планировании, и значит, в распределении финансов, которые сегодня выделяются на медицину. Госконтролю в такой попытке пока отказали. В этом же, наверное, и причина того, что для нового правительства никак не могут подобрать министра здравоохранения…
 
Во-вторых, выбрать и реализовать из предложений госпожи Цирцене по реформе здравоохранения разумные идеи.
 
Как социальная сфера, так и медицинские услуги в Латвии, да и во всем мире строятся на коллективной системе взаимопомощи.
 
Когда ты здоров и трудоспособен — платишь налоги, за счет которых оказывают помощь немощным и больным. Когда ты сам заболеваешь или становишься немощным, то тебе оказывают помощь за счет налогов, которые в тот момент времени платят другие.
 
В социальной сфере Латвии реформа была разработана и успешно реализована вместе с пенсионной реформой начиная с 1 января 1996 года.
 
Смысл пенсионной реформы и реформы социальной сферы заключался в том, что каждый, кто платит взносы государственного обязательного социального страхования, имеет право на социальную помощь от государства. 

В виде государственной пенсии по старости, пособия по болезни и материнству, по безработице, пенсии по инвалидности и в случае потери кормильца.
 
Эти социальные платежи поступают в специальный государственный бюджет и используются только на выплату этих социальных пособий.

Ни на что другое эти деньги правительство потратить не может.

Более того, за счет своих накоплений этот специальный социальный бюджет Латвии смог без иностранного займа пережить кризис.

Сегодня социальный бюджет экономически восстановился и опять начал делать накопления.

Все проблемы во время кризиса были в государственном основном бюджете, на покрытие дефицита которого и была потрачена часть международного займа (после покрытия убытков по «Парексу»).
 
Некоторые тиражируют слухи о том, что социальный бюджет был ограблен государством — это абсолютная ложь, недостойная даже рассмотрения…

 
Проблема социальной сферы Латвии в том, что мы — маленькое и относительно бедное государство. Мы можем тратить на социальные пособия государства лишь столько, сколько заработали.
 
Проблема в том, что страну покидают молодые трудоспособные люди.

Проблема в том, что не все платят налоги и особенно — социальные взносы.

Проблема в том, что латвийское государство обязано платить пенсию тем, кто ее заработал в советские времена, создавая ту инфраструктуру, которая позволяет стране сегодня жить и выживать…
 

Нравится это или нет, но денег есть столько, сколько есть — и не больше. Нам нужно жить по средствам.


Ошибка госпожи Цирцене
 
В своем предложении по реформе медицины Ингрида Цирцене предложила ввести новое, специальное медицинское страхование. Идея для Латвии в принципе неприменимая.
 
Во-первых, еще увеличивать размер социальных взносов в Латвии нельзя. Задача государства состоит сегодня в другом — добиться, чтобы все работающие платили эти социальные взносы.

Во-вторых, понимая, что увеличить размер (ставку процента) социальных взносов нельзя, госпожа Цирцене предложила назвать и сделать медицинской страховкой 5% от суммы подоходного налога с населения.

Вот это ошибка — и ошибка принципиальная.
 

Дело в том, что подоходный налог с населения в Латвии — это прямой и основной доход самоуправлений.

Избытка в доходах самоуправлений Латвии не наблюдается.

Каждый год при составлении бюджета происходит борьба между государством (Министерством финансов) и самоуправлениями за сохранение или же увеличение процента отчисления этого налога в бюджет самоуправлений, особенно когда государство возлагает на самоуправления дополнительные финансовые обязательства.
 
Следовательно, выбор подоходного налога с населения для введения за его счет медицинской страховки не только не удачен, но и неправилен.

Да и сам подход к этим 5 процентам был не ясен — 5 процентов от суммы сбора налога или же 5 процентов в рамках ставки налога, которая сегодня составляет 24%, а в дальнейшем ее планируется снижать…
 
Абсурдна и вторая сторона данного предложения госпожи Цирцене, связанная с медицинской страховкой и правом на медицинское обслуживание в Латвии только для тех, кто платит подоходный налог с населения, да еще в привязке к размеру уплаченного налога.

В основе этого подхода лежит сущность государственного медицинского обслуживания — коллективная взаимопомощь.
 
Нельзя привязывать право на государственное медицинское обслуживание в Латвии к тому, уплатил или не уплатил пациент подоходный налог с населения!
 

Причин этому много.

Во-первых, сегодня отсутствует такая система администрирования этого налога. То есть нужны большие затраты на создание компьютерной системы и ее обслуживание.

Во-вторых, контроль данного налога имеет установленное законом запаздывание на два месяца. Это создаст проблемы для определения права на медицинское обслуживание в новом финансовом году, так как данные об этом налоге за предыдущий год становятся известны только в марте следующего года, а для нужд медицины — вообще только в апреле.

В-третьих, есть множество случаев, когда человек, получая доходы, не платит этот налог. Но он платит другие налоги, он легально работает в Латвии, и из-за неуплаты этого налога его нельзя лишать права на медицинское обслуживание.

В-четвертых, нельзя превращать врачей в налоговых церберов — они должны лечить, а не контролировать уплату налогов.
 

Что же делать? Неужели все предложения госпожи Цирцене не работают?

Нет. Идея госпожи Цирцене привязать право на государственное медицинское обслуживание в Латвии к уплате налогов абсолютно здравая и разумная, только налог выбран неправильно!
 
Сегодня право на государственное медицинское обслуживание в Латвии имеют все резиденты Латвии. То есть право на медицинское обслуживание за счет госбюджета имеют все те жители Латвии, которые имеют персональный код, независимо от того, живут они в Латвии, платят ли здесь налоги или нет.

Что скрывать, все знают своих знакомых, которые давно живут и работают за границей, платят там налоги, а подлечить здоровье приезжают на родину. Для них пациентский взнос, да и доплата за внеочередную услугу — мелочь. Вот такому не совсем честному подходу и нужно поставить заслон!
 
Право на медицинское обслуживание за счет госбюджета в Латвии должны иметь только те, кто этот бюджет наполняет налогами, и это справедливо.


Вопрос в другом — какой налог выбрать?

Наше предложение: самое удобное — это взносы государственного обязательного социального страхования.

Почему?
 
Взносы государственного обязательного социального страхования (VSAOI) создают человеку право на государственную социальную помощь, в том числе и при болезни, инвалидности.

По этим взносам уже создана специальная персонифицированная система учета их уплаты, доступная сегодня не только госчиновникам, но и всем простым жителям Латвии. То есть не нужны затраты на сбор информации о том, имеет или нет человек право на медицинское обслуживание.
 
Кроме того, сегодня очень многие трудоспособные жители Латвии в возрасте 30-35 лет не имеют социального стажа, то есть не имеют право на государственную социальную помощь, поскольку не вносят эти социальные платежи.

То есть у государства сегодня есть «головная боль» — заставить всех, работающих в Латвии, платить налоги, а особенно — социальные взносы.

Сделать это только с помощью кнута в лице налоговой инспекции нереально. Нужен пряник, и им может стать право на государственное медицинское обслуживание!
 
Ведь сегодня эти люди работают в Латвии и не платят налоги, но они также используют медицину, потому что у них есть действующий персональный код.

Проблемы у них возникают только в случае увечья и инвалидности — нет пособия по болезни и пенсии по инвалидности (государственные социальные пособия), так как они не заплатили социальные взносы.
 

Идея связать право на государственную медицинскую помощь с уплатой взносов государственного обязательного социального страхования позволит решить сразу две проблемы —
 
1) ограничить доступ к ресурсам здравоохранения для тех, кто имеет отношение к Латвии, но не платит здесь налоги,
 
2) повысить ответственность населения Латвии в уплате социальных взносов, чтобы у каждого жителя страны накапливался социальный стаж и возникало право на государственную социальную защиту.
 

Но при этом ни в коем случае нельзя допустить изменения в правилах сбора и расходования средств государственного специального — социального бюджета.

Эти деньги как собирались, как расходовались на государственные социальные пособия, так и должны использоваться в дальнейшем.

Некоторые «реформаторы» от «Виенотибы» высказывают предложения часть социальных платежей направить на так называемую медицинскую страховку. Это будет очередной «распил» ранее недоступных бюджетных ресурсов.
 
Уплату социальных взносов за предыдущий год надо использовать как фактор, дающий право на государственное медицинское обслуживание в текущем году — и все.


При этом реформа (или переход) должна занять не менее трех лет
 
— в первый год реформы право на медицину имеют те, кто в прошлом году заплатил социальные взносы хотя бы за 6 месяцев с минимальной зарплаты,
 
— на второй год — требование на социальные взносы за 12 месяцев хотя бы с минимальной зарплаты,
 
— на третий год и далее — если социальные взносы с минимальной зарплаты за 12 месяцев в предыдущем году не уплачены, то плати 50% за медицинские услуги для своих детей.
 

Конечно, отдельно нужно определить категории тех жителей Латвии, кто имеет право на государственное медицинское обслуживание без требований к уплате социальных взносов — дети, пенсионеры, инвалиды, безработные на ограниченный срок и т.д. Отдельно нужно рассматривать и решать вопрос о работниках микропредприятий.

НО ВОПРОС О ПРАВЕ НА МЕДИЦИНУ В ЛАТВИИ В ПРИВЯЗКЕ К НАЛОГАМ, К СОЦИАЛЬНЫМ ПЛАТЕЖАМ РЕШАТЬ НАДО!
 
При этом нельзя забывать и проблему неправильного, непрозрачного и неэффективного использования средств, которые сегодня выделяются на медицину.

Резко увеличить сумму таких расходов госбюджета невозможно, так как нет лишних денег, да и не нужно, сначала нужно разобраться с тем, как используются уже выделенные деньги.
 
Ведь «кушать и скушать» любые суммы наши чиновники от медицины всегда сумеют…